Πνευμονική εμβολή

Πληροφορίες

Πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι η απόφραξη κάποιου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας από έμβολο. Στην πλειονότητά τους, οι πνευμονικές εμβολές προκαλούνται από φλεβικά θρομβοέμβολα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προέρχονται και από άλλες πηγές (λίπος, τραυματισμοί ή ορθοπεδικές επεμβάσεις, αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια του τοκετού). Η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι εξαιρετικά επείγουσα και να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς ή μπορεί να εμφανιστεί με ήπια συμπτωματολογία. Η πνευμονική εμβολή διακρίνεται σε: 

  • μικρού ή μετρίου μεγέθους πνευμονική εμβολή (πνευμονικό έμφρακτο)
  • πολλαπλά πνευμονικά έμβολα                                                                                 
  • μαζική πνευμονική εμβολή

 

Αίτια

Πνευμονική εμβολή

Αίτια

  • Ο σχηματισμός των θρομβοεμβόλων οφείλεται στη βραδεία κυκλοφορία του αίματος σε συνδυασμό με τη χρόνια συμπίεση των φλεβών εκ των έξω ή την ύπαρξη τοπικής βλάβης στο τοίχωμά τους.
  • Ο θρόμβος ή τμήματά του αποσπώνται από το τοίχωμα των φλεβών και ενσφηνώνονται τελικά στα αγγεία των πνευμόνων. Η διαδικασία αυτή έχει σαν αποτέλεσμα τη διακοπή της αιμάτωσης του πνεύμονα στην περιοχή εκείνη, ενώ ο αερισμός διατηρείται. Λίγες ώρες μετά τη διακοπή της αιμάτωσης μιας πνευμονικής περιοχής, οι κυψελίδες συμπτύσσονται, γίνεται ανεπαρκής η ανταλλαγή των αερίων (ανταλλαγή Ο2 και CO2) με αποτέλεσμα την υποξαιμία (μειώνεται το Ο2 του οργανισμού).
  • Προδιαθεσικοί παράγοντες της πνευμονικής εμβολής είναι οι ίδιοι που προκαλούν τη θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων. Κεντρικό ρόλο στη θρόμβωση έχουν η υπερπηκτικότητα, η στάση και ο τραυματισμός των αγγείων.
  • Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμβολών είναι η προχωρημένη ηλικία, το κάπνισμα, η εξωγενής χρήση οιστρογόνων κλπ.
  • Αίτια θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων είναι επίσης οι ηλικιωμένοι κλινήρεις επί μακρόν, χειρουργημένα άτομα, καρδιοπαθείς και ασθενείς σε καταστάσεις ακινησίας γενικότερα.

Συμπτώματα

Πνευμονική εμβολή

Συμπτώματα

  • Αιφνίδια έναρξη δύσπνοιας, ενώ λιγότερο συχνά υπάρχουν πλευριτικός θωρακικός πόνος και αιμόπτυση
  • Ταχυκαρδία και η ταχύπνοια (γρήγορες κοφτές αναπνοές)
  • Φαινόμενα όπως η κυάνωση, η συγκοπή, η μεγάλη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η διόγκωση των φλεβών του τραχήλου, η ωχρότητα και η εφίδρωση είναι κάποια από τα χαρακτηριστικά της μαζικής πνευμονικής εμβολής
  • Τα πολλαπλά πνευμονικά έμβολα εκδηλώνονται με δύσπνοια που επιδεινώνεται προοδευτικά μέσα σε λίγες εβδομάδες και μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, συγκοπτικά επεισόδια ή στηθάγχη (πόνο στο στήθος)

Διάγνωση

Πνευμονική εμβολή

Διάγνωση 

  • Λήψη ιστορικού (φλεβοθρόμβωση ή επεισόδια πνευμονικής εμβολής στο παρελθόν, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, κατάσταση ακινησίας κλπ) σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα.
  • Ακτινογραφία θώρακος.
  • Συχνές είναι οι περιοχές ατελεκτασίας ή πλευριτικής συλλογής. Σε ένα περίπου 30% των πνευμονικών εμβολών η ακτινογραφία θώρακα είναι φυσιολογική.
  • Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το συχνότερο εύρημα είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ενώ η κλασική ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα είναι αρκετά σπάνια.
  • Αυξημένα επίπεδα D-Dimers στον ορό του αίματος είναι ενδεικτικά πνευμονικής εμβολής, έχουν όμως μικρή ειδικότητα, αφού αυξάνονται και σε άλλες καταστάσεις, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου κλπ.
  • Εξετάσεις για την πιστοποίηση της πιθανής εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων είναι το υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων (αναδεικνύει θρόμβους στο 50% των περιπτώσεων περίπου).

 

Πρόληψη

Πνευμονική εμβολή

 

Πρόληψη

Πρόληψη θρόμβωσης

 

 

Πρόγνωση

  • Σε περιπτώσεις μεγάλου κινδύνου θρόμβωσης των εν τω βάθει φλεβών ή πνευμονικής εμβολής (ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, που υποβάλλονται σε μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, που παραμένουν σε ακινησία για μεγάλο χρονικό διάστημα, κ.ά.), η προφυλακτική θεραπεία με υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης μειώνει τον σημαντικό κίνδυνο.
  • Σε περιπτώσεις που αυτό αντενδείκνυται, και ειδικά σε υποτροπιάζουσες πνευμονικές εμβολές, μπορεί να τοποθετηθεί φίλτρο κάτω κοίλης φλέβας.
Αντιμετώπιση

Πνευμονική εμβολή

Αντιμετώπιση

  • Χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής- αρχικά παρεντερικά (ηπαρίνης ενδοφλέβια ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης υποδόρια) και κατόπιν από το στόμα (βαρφαρίνη).
  • Ανάλογα με τον κίνδυνο επανεμφάνισης εμβολικών επεισοδίων, κρίνεται η συνέχιση της αντιπηκτικής αγωγής για μερικούς μήνες ή και για ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς.
  • Στους ασθενείς με μαζική πνευμονική εμβολή, η θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση, ουροκινάση, κλπ.) επιταχύνει τη διάλυση του εμβόλου και είναι δυνατόν να μειώσει τη  θνητότητα.
  • Γενικά μέτρα αποτελούν η χορήγηση οξυγόνου, τα αναλγητικά φάρμακα, η κατάκλιση και ό,τι άλλο είναι απαραίτητο στην κάθε περίπτωση.
Φωτογραφίες

Πνευμονική εμβολή

Αντιμετώπιση

Πνευμονική εμβολή

Αντιμετώπιση

  • Χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής- αρχικά παρεντερικά (ηπαρίνης ενδοφλέβια ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης υποδόρια) και κατόπιν από το στόμα (βαρφαρίνη).
  • Ανάλογα με τον κίνδυνο επανεμφάνισης εμβολικών επεισοδίων, κρίνεται η συνέχιση της αντιπηκτικής αγωγής για μερικούς μήνες ή και για ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς.
  • Στους ασθενείς με μαζική πνευμονική εμβολή, η θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση, ουροκινάση, κλπ.) επιταχύνει τη διάλυση του εμβόλου και είναι δυνατόν να μειώσει τη  θνητότητα.
  • Γενικά μέτρα αποτελούν η χορήγηση οξυγόνου, τα αναλγητικά φάρμακα, η κατάκλιση και ό,τι άλλο είναι απαραίτητο στην κάθε περίπτωση.
Φωτογραφίες

Πνευμονική εμβολή

Κλείστε Ραντεβού